Договор на оказание услуг по предоставлению медицинской помощи гражданину

Файл текстовой версии: 16,3 кб
Сохранить документ:

Образец документа:

ДОГОВОР N _____ на оказание услуг по предоставлению медицинской помощи гражданину

г. _________________                                "___"__________ ____ г.
   __________________________________________________________, именуем__ в
            (наименование медицинского учреждения)
дальнейшем "Учреждение", лицензия ________________ от "__"________ ____ г.,
в лице Главного врача __________________, действующ___ на основании Устава,
с одной стороны, и _______________________________________________________,
именуемый в дальнейшем "Заказчик", с  другой  стороны, заключили  настоящий
договор о нижеследующем:

1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА

1.1. Учреждение обязуется оказывать своими силами и средствами услуги по предоставлению квалифицированной специализированной медицинской помощи Заказчику - гражданину(ке): _____________________________ в соответствии с перечнем предоставляемых услуг и действующим прейскурантом Учреждения, а Заказчик обязуется оплачивать эти услуги.

1.2. Гражданин согласен на получение медицинской помощи и медицинское вмешательство. Согласие оформляется соответствующим соглашением с подписями пациента либо его законного представителя и лечащего врача.

1.3. При отказе от медицинского вмешательства гражданину или его законному представителю в доступной для них форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа.

Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий также оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином либо его законным представителем и медицинским работником.

1.4. При отказе пациента поставить свою подпись, удостоверяющую информированность его о возможных последствиях отказа от медицинского вмешательства, запись об отказе пациента от медицинского вмешательства подписывается заведующим отделением и лечащим врачом.

1.5. Медицинская помощь будет оказываться Учреждением по адресу: _________________________.

2. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН

2.1. Учреждение обязано:

2.1.1. Обеспечивать оказание качественной медицинской помощи Заказчику согласно режиму работы Учреждения и перечню предоставляемых медицинских услуг.

2.1.2. В случае возникновения препятствий для выполнения условий настоящего договора Учреждение обязано немедленно извещать об этом Заказчика.

2.1.3. В процессе оказания медицинской помощи информировать Заказчика или его представителя о предстоящих основных или дополнительных лечебно-профилактических и прочих процедурах и их стоимости, необходимых медикаментозных препаратах и расходных материалах и их стоимости.

2.1.4. Организовывать за счет Заказчика и с его согласия необходимые обследования в других медицинских учреждениях, с которыми имеются договорные отношения, при невозможности выполнения таковых силами Учреждения.

2.1.5. Вести медицинскую документацию и выдавать Заказчику медицинские документы установленного образца.

2.1.6. Вести учет вида, объема и качества оказанной медицинской помощи, а также средств, полученных от Заказчика, выступать представителем интересов Заказчика перед соисполнителем.

2.1.7. Учреждение гарантирует право гражданина на сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, составляющих врачебную тайну, и обеспечивает ее конфиденциальность.

2.1.8. Ставить в известность Заказчика о предполагаемой сумме дополнительных расходов.

2.2. Учреждение имеет право:

2.2.1. Отказаться от исполнения настоящего договора при неисполнении Заказчиком правил внутреннего распорядка Учреждения, назначений лечащего врача и медицинского персонала и нарушении режима работы Учреждения.

2.2.2. Приостановить выдачу медицинской документации Заказчику в случае задержки оплаты до разрешения разногласий.

2.2.3. Увеличить объем медицинской помощи без письменного согласия пациента, если это необходимо в интересах состояния здоровья пациента.

2.2.4. Учреждение вправе отказаться от исполнения настоящего договора при условии полного возмещения Заказчику убытков.

2.3. Заказчик обязан:

2.3.1. Оплатить оказание медицинской помощи на условиях, указанных в настоящем договоре.

2.3.2. Выполнять все назначения лечащего врача и медицинского персонала, а также соблюдать правила внутреннего распорядка Учреждения.

2.3.3. Сообщить медицинскому персоналу все необходимые сведения о себе для успешного проведения лечебно-диагностического процесса.

2.3.4. Явиться в Учреждение для получения медицинских услуг в назначенное время.

2.4. Заказчик имеет право:

2.4.1. В любое время получать информацию об объеме и качестве медицинской помощи, выполняемой Учреждением, не вмешиваясь в деятельность Учреждения.

2.4.2. Заказчик вправе отказаться от исполнения настоящего договора при условии оплаты Учреждению фактически понесенных им расходов.

3. ЦЕНА ДОГОВОРА И ПОРЯДОК РАСЧЕТА

3.1. При подписании настоящего договора Заказчик вносит оплату медицинских услуг, указанных в предварительной смете (Приложение N 1).

3.2. Окончательный расчет с Учреждением осуществляется Заказчиком путем перечисления средств на расчетный счет Учреждения, указанный в настоящем договоре, или через кассу Учреждения по выставленному дополнительному счету (Приложение N 2).

3.3. Уплата Заказчиком окончательной цены договора осуществляется путем перечисления средств на расчетный счет Исполнителя, указанный в настоящем договоре, или через кассу Учреждения в течение ___ рабочих дней с момента предъявления Заказчику счета за оказанную медицинскую помощь.

3.4. Объем помощи может быть изменен в процессе оказания медицинской помощи, если этого потребуют интересы Заказчика, по его письменному разрешению.

3.5. Ориентировочный срок начала оказания услуг - "__"__________ ___ г.

3.6. Медицинская помощь считается оказанной после выписки пациента из Учреждения.

3.7. В случае невозможности исполнения, возникшей по вине Заказчика, услуги подлежат оплате в полном объеме.

4. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН

4.1. Учреждение имеет право приостановить действие настоящего договора или расторгнуть его при несвоевременной оплате или при неполном объеме выполненных работ Заказчиком.

4.2. В случае неисполнения или частичного исполнения услуг по настоящему договору Учреждение обязуется вернуть Заказчику ранее внесенную сумму предоплаты за вычетом стоимости уже выполненных услуг.

4.3. В случае если невозможность исполнения возникла по обстоятельствам, за которые ни одна из сторон ответственности не несет, Заказчик возмещает Учреждению фактически понесенные им расходы, а Учреждение возвращает Заказчику остаток неиспользованных средств, внесенных в качестве предоплаты.

4.4. При разглашении одной из сторон сведений, относящихся к категории конфиденциальной информации, виновная сторона несет ответственность и обязана возместить другой стороне понесенные ею в связи с этим убытки.

4.5. Учреждение имеет право изменить сроки оказания медицинской помощи по причинам, не предусмотренным настоящим договором.

4.6. Претензии Заказчика по вопросам качества оказания медицинской помощи принимаются к рассмотрению клинико-экспертной комиссией Учреждения в течение _______ дней.

4.7. Меры ответственности сторон, предусмотренные в настоящем договоре, применяются в соответствии с нормами действующего законодательства Российской Федерации.

5. ДЕЙСТВИЕ ОБСТОЯТЕЛЬСТВ НЕПРЕОДОЛИМОЙ СИЛЫ

5.1. Стороны освобождаются от ответственности за неисполнение (ненадлежащее исполнение) обязательств по договору, если причиной такого неисполнения (ненадлежащего исполнения) является чрезвычайное и непредотвратимое обстоятельство (непреодолимая сила).

6. ПОРЯДОК РАЗРЕШЕНИЯ СПОРОВ

6.1. Разногласия, которые могут возникнуть между сторонами в связи с исполнением настоящего договора, будут разрешаться путем переговоров.

6.2. В случае если результат переговоров не будет достигнут, стороны передают дело в суд по правилам подсудности, установленным действующим законодательством Российской Федерации.

7. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

7.1. Договор вступает в силу в момент его подписания уполномоченными представителями обеих сторон и действует до _______________________.

7.2. Любые изменения и дополнения к настоящему договору действительны лишь при условии, если они совершены в письменной форме и подписаны уполномоченными на то представителями сторон. Приложения к настоящему договору составляют его неотъемлемую часть.

7.3. Настоящий договор составлен в двух экземплярах на русском языке. Оба экземпляра идентичны и имеют одинаковую силу. У каждой из сторон находится по одному экземпляру настоящего договора.

Приложения:

1. Предварительная смета (Приложение N 1).

2. Счет на оказание услуг.

3. Дополнительный счет (Приложение N 2).

4. ___________________________________________.

8. АДРЕСА И БАНКОВСКИЕ РЕКВИЗИТЫ СТОРОН

Заказчик: ________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Учреждение: ______________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

9. ПОДПИСИ СТОРОН

Заказчик:

________________/________________/

    Учреждение:
           ________________/________________/
             (должность)       (Ф.И.О.)
                                 М.П.

Приложения к документу:

Какие документы есть еще:

Что еще скачать по теме: