Акт освидетельствования ответственных конструкций (образец)

Тематика документа: ОТ
Файл текстовой версии: 13,5 кб
Сохранить документ:

Образец документа:

Приложение 3 к Методике проведения строительного контроля при строительстве, реконструкции, капитальном ремонте объектов капитального строительства СДОС-04-2009 (образец)

Объект капитального строительства
___________________________________________________________________________
         (наименование, почтовый или строительный адрес объекта
                       капитального строительства)
Застройщик или заказчик
___________________________________________________________________________
            (наименование, номер и дата выдачи свидетельства
___________________________________________________________________________
      о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты,
                   телефон/факс - для юридических лиц;
___________________________________________________________________________
      фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания,
                   телефон/факс - для физических лиц)
Лицо, осуществляющее строительство
___________________________________________________________________________
            (наименование, номер и дата выдачи свидетельства
___________________________________________________________________________
      о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты,
                   телефон/факс - для юридических лиц;
___________________________________________________________________________
      фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания,
                   телефон/факс - для физических лиц)
Лицо, осуществляющее подготовку проектной документации
___________________________________________________________________________
            (наименование, номер и дата выдачи свидетельства
___________________________________________________________________________
      о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты,
                   телефон/факс - для юридических лиц;
___________________________________________________________________________
      фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания,
                   телефон/факс - для физических лиц)
Лицо,  осуществляющее  строительство,  выполнившее  конструкции, подлежащие
освидетельствованию
___________________________________________________________________________
            (наименование, номер и дата выдачи свидетельства
___________________________________________________________________________
      о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты,
                   телефон/факс - для юридических лиц;
___________________________________________________________________________
      фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания,
                   телефон/факс - для физических лиц)
                                   АКТ
              освидетельствования ответственных конструкций
                 N __________      "__" ___________ 200_ г.
Представитель застройщика или заказчика
___________________________________________________________________________
 (должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)
Представитель лица, осуществляющего строительство
___________________________________________________________________________
 (должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)
Представитель    лица,    осуществляющего    строительство,   по   вопросам
строительного контроля
___________________________________________________________________________
 (должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)
Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации
___________________________________________________________________________
 (должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)
Представитель    лица,    осуществляющего    строительство,    выполнившего
конструкции, подлежащие освидетельствованию
___________________________________________________________________________
 (должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)
а также иные представители лиц, участвующих в освидетельствовании:
___________________________________________________________________________
 (должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)
произвели осмотр ответственных конструкций, выполненных
___________________________________________________________________________
(наименование лица, осуществляющего строительство, фактически выполнившего
                              конструкции)
и составили настоящий акт о нижеследующем:
1. К освидетельствованию предъявлены следующие ответственные конструкции
___________________________________________________________________________
             (перечень и краткая характеристика конструкций)
2. Конструкции выполнены по проектной документации
___________________________________________________________________________
 (номер, другие реквизиты чертежа, наименование проектной документации,
___________________________________________________________________________
сведения о лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной документации)
3. При выполнении конструкций применены
___________________________________________________________________________
              (наименование материалов (изделий) со ссылкой
___________________________________________________________________________
      на сертификаты или другие документы, подтверждающие качество)
4. Освидетельствованы   скрытые    работы,   которые    оказывают   влияние
на безопасность конструкций
___________________________________________________________________________
(указываются скрытые работы, даты и номера актов их освидетельствования)
5. Предъявлены    документы,    подтверждающие   соответствие   конструкций
предъявляемым к ним требованиям, в том числе:
а) исполнительные геодезические схемы положения конструкций
___________________________________________________________________________
         (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)
б) результаты  экспертиз,   обследований,  лабораторных  и  иных  испытаний
выполненных работ, проведенных в процессе строительного контроля
___________________________________________________________________________
         (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)
6. Проведены необходимые испытания и опробования
__________________________________________________________________________.
         (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)
7. Даты: начала работ "__" ___________ 200_ г.
окончания работ       "__" ___________ 200_ г.
8. Предъявленные   конструкции   выполнены  в   соответствии  с   проектной
документацией  и техническими  регламентами  (нормами  и правилами),  иными
нормативными правовыми актами
___________________________________________________________________________
   (указываются наименование, статьи (пункты) технического регламента
___________________________________________________________________________
            (норм и правил), иных нормативных правовых актов,
___________________________________________________________________________
                     разделы проектной документации)
9. На основании изложенного:
а)   разрешается       использование     конструкций      по     назначению
__________________________________________________________________________;
или разрешается использование  конструкций  по  назначению  с нагружением в
размере _____% проектной нагрузки;
или разрешается полное нагружение при выполнении следующих условий:
___________________________________________________________________________
б) разрешается производство последующих работ:
___________________________________________________________________________
                   (наименование работ и конструкций)
Дополнительные сведения
___________________________________________________________________________
Акт составлен _________ в экземплярах.
Приложения: _______________________________________________________________
Представитель застройщика или заказчика
___________________________________________________________________________
                 (должность, фамилия, инициалы, подпись)
Представитель лица, осуществляющего строительство
___________________________________________________________________________
                 (должность, фамилия, инициалы, подпись)
Представитель    лица,    осуществляющего    строительство,   по   вопросам
строительного контроля
___________________________________________________________________________
                 (должность, фамилия, инициалы, подпись)
Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации
___________________________________________________________________________
                 (должность, фамилия, инициалы, подпись)
Представитель    лица,    осуществляющего    строительство,    выполнившего
конструкции, подлежащие освидетельствованию
___________________________________________________________________________
                 (должность, фамилия, инициалы, подпись)
Представители иных лиц:
___________________________________________________________________________
                 (должность, фамилия, инициалы, подпись)
___________________________________________________________________________
                 (должность, фамилия, инициалы, подпись)
___________________________________________________________________________
                 (должность, фамилия, инициалы, подпись)

Приложения к документу:

Какие документы есть еще:

Что еще скачать по теме «ОТ»: