Протокол по проверке знаний правил и инструкций персоналом, обслуживающим паровые и водогрейные котлы

Тематика документа: МПС
Файл текстовой версии: 2,7 кб
Сохранить документ:

Образец документа:

Приложение 3 к Инструкции от 10 мая 1995 г. N ЦСР-319

            ПРОТОКОЛ N ____ от "__" __________ 199_ г.
Комиссия _____________________________________ в составе:
             (наименование предприятия)
Председатель комиссии: _____________ Члены комиссии: _____________
                                                      (Ф.И.О.,
                                                     должность)
                                                    _____________
                                                    _____________
по проверке знаний следующих Правил и Инструкций: ________________
__________________________________________________________________
               (наименование Правил и Инструкций)
персоналом, обслуживающим паровые и водогрейные котлы
------------------------------------------------------------------
¦п/п¦  Фамилия,  ¦Профессия,¦Заключе-¦Отметка ¦Заключение¦Подпись¦
¦   ¦    имя,    ¦должность ¦ние мед.¦о сдаче ¦комиссии  ¦экзаме-¦
¦   ¦  отчество, ¦          ¦комиссии¦экзамена¦(кем до-  ¦нуемого¦
¦   ¦год рождения¦          ¦        ¦        ¦пускается ¦       ¦
¦   ¦            ¦          ¦        ¦        ¦к работе) ¦       ¦
+---+------------+----------+--------+--------+----------+-------+
¦ 1 ¦     2      ¦     3    ¦   4    ¦   5    ¦    6     ¦   7   ¦
+---+------------+----------+--------+--------+----------+-------+
¦1. ¦            ¦          ¦        ¦        ¦          ¦       ¦
+---+------------+----------+--------+--------+----------+-------+
¦2. ¦            ¦          ¦        ¦        ¦          ¦       ¦
+---+------------+----------+--------+--------+----------+-------+
¦3. ¦            ¦          ¦        ¦        ¦          ¦       ¦
----+------------+----------+--------+--------+----------+--------
Председатель комиссии                  Члены комиссии
_______________ ____________           1. ___________ ____________
 (должность)     (Ф.И.О.)             2. ___________ ____________
                                      3. ___________ ____________
                                         (должность)   (Ф.И.О.)

Примечание. Для ответственных лиц прохождение медицинской комиссии не обязательно.

Приложения к документу:

Какие документы есть еще:

Что еще скачать по теме «МПС»: