Донесение о пожаре (загорании) на территории Московской области

Тематика документа: Донесение
Файл текстовой версии: 9,4 кб
Сохранить документ:

Образец документа:

Приложение 1 к Приказу ГУ МЧС России по Московской области от 19 декабря 2008 г. N 300

                                 ДОНЕСЕНИЕ
                          О ПОЖАРЕ (ЗАГОРАНИИ)
                  (составляется не менее чем в 2 экз.)
____________________
(город, село, район)
Настоящее   донесение   составлено   о  пожаре   (загорании),   происшедшем
"___" ______ 200__ г.
Наименование объекта ______________________________________________________
Принадлежность объекта ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
Адрес объекта _____________________________________________________________
Место возникновения _______________________________________________________
Кто обнаружил и каким способом сообщил о нем в пожарную охрану ____________
___________________________________________________________________________
 (при получении сигнала от установки пожарной автоматики не заполняется)
__________________________________ N телефона _____________________________
Время обнаружения _________ час. _______ мин.
Дата ______________________ и время поступления сообщения в пожарную охрану
_________ час ________ мин.
Время прибытия 1-го пожарного подразделения ________ час. ________ мин.
Время подачи первого ствола ________ час. ________ мин.
Дата ________ и время локализации в _____ час. _____ мин. на пл. ___ кв. м.
Дата ________ и время ликвидации открытого горения в ______ час. _____ мин.
Дата ________ и время ликвидации последствий в ______ час. _____ мин.
Обстановка к моменту прибытия подразделений пожарной охраны _______________
___________________________________________________________________________
  (площадь горения, пути и скорость его распространения, угроза людям,
___________________________________________________________________________
      животным, опасность обрушений и взрывов, действия населения)
___________________________________________________________________________
Силы и средства, применявшиеся при тушении:
Участники тушения _________________________________________________________
                 (сотрудники и работники ГПС, ДПО, другие противопожарные
___________________________________________________________________________
                        формирования, население)
Первичные средства пожаротушения __________________________________________
Количество основных и специальных отделений _______________________________
Количество отделений ГДЗС и тип СИЗОД _____________________________________
___________________________________________________________________________
Число участников тушения __________________________________________________
Тип, количество и принадлежность пожарной техники _________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Количество и вид поданных стволов: Л- А- Б- ГПС- СВП
___________________________________________________________________________
Суммарный фактический расход воды _________________________________________
Работа установок пожарной автоматики ______________________________________
___________________________________________________________________________
Огнетушащие вещества, применявшиеся при тушении ___________________________
___________________________________________________________________________
Виды водоисточников, использованных при тушении ___________________________
___________________________________________________________________________
Первый руководитель тушения пожара ________________________________________
Последний руководитель тушения пожара _____________________________________
Организация штаба пожаротушения ___________________________________________
Выезд следственно-оперативной группы ______________________________________
Последствия пожара:
Погибло людей: всего __________, в т.ч. детей _______, работников ПО ______
Сведения о погибших
___________________________________________________________________________
  (указываются Ф.И.О., год рождения, а также наименование медицинского
___________________________________________________________________________
             учреждения, в которое были доставлены погибшие)
___________________________________________________________________________
Травмировано людей: всего, в т.ч. детей _______, работников ПО ____________
Сведения о травмированных _________________________________________________
                            (указываются Ф.И.О., год рождения, а также
___________________________________________________________________________
          наименование медицинского учреждения, в которое были
                       доставлены травмированные)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Уничтожено/повреждено пожаром: строений ___/___ ед.; жилых квартир,
комнат ____/___ ед.; поэтажной площади ____/____ кв. м,
техники ___/____ ед.; с/х культур _________________________________________
                                            (вид и количество)
погибло животных __________________________________________________________
                                   (вид и количество)
___________________________________________________________________________
Условия, способствовавшие развитию пожара _________________________________
___________________________________________________________________________
Прямой ущерб от пожара _______________________________________________ руб.
                            (установленный или ориентировочный)
Причина пожара ____________________________________________________________
                          (установленная или предполагаемая)
Лица, виновные в возникновении пожара, принятые меры ______________________
___________________________________________________________________________
Спасено на пожаре:
Людей ____________ чел.; техники _____________ ед.: голов скота ___________
Материальных ценностей __________________________________________ тыс. руб.
___________________________________________________________________________
Донесение о пожаре (загорании) направлено для проверки в __________________
                                                           (указывается
___________________________________________________________________________
    наименование территориального подразделения ГПН, на обслуживаемой
                  территории которого произошел пожар)
Особые замечания __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Должностное лицо, составившее донесение ___________________________________
___________________________________________________________________________
                  (должность, звание, Ф.И.О., подпись)
Экземпляр донесения получен: ______________________________________________
                                      (дата, время получения,
___________________________________________________________________________
                       должность, Ф.И.О., подпись)

Приложения к документу:

Какие документы есть еще:

Что еще скачать по теме «Донесение»: