Внеочередные донесения о возникновении чрезвычайных ситуаций санитарно-эпидемиологического характера в области общественного здравоохранения

Тематика документа: Донесение
Файл текстовой версии: 8,0 кб
Сохранить документ:

Образец документа:

Приложение N 2 к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18 июля 2013 г. N 475

Форма

Внеочередные донесения о возникновении чрезвычайных ситуаций санитарно-эпидемиологического характера в области общественного здравоохранения

----------------------------------------------------------------------------
¦Наименование органа управления здравоохранением субъектов Российской      ¦
¦Федерации ____________________________________________________________    ¦
+--------------------------------------------------------------------------+
¦Адрес _______________________________________________________________     ¦
----------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------
¦           Объекты           ¦N    ¦Наименование инфекционного или       ¦
¦                             ¦стро-¦паразитарного заболевания ___________¦
¦                             ¦ки   ¦Подтвержден лабораторно: да, нет     ¦
¦                             ¦     ¦(подчеркнуть)                        ¦
¦                             ¦     +-------------------------------------+
¦                             ¦     ¦    Число    ¦из них детей¦  Число   ¦
¦                             ¦     ¦пострадавших ¦ до 17 лет  ¦ умерших  ¦
¦                             ¦     ¦    всего    ¦ (до 17 лет ¦          ¦
¦                             ¦     ¦  (человек)  ¦ 11 месяцев ¦          ¦
¦                             ¦     ¦             ¦  29 дней)  ¦          ¦
+-----------------------------+-----+-------------+------------+----------+
¦              1              ¦  2  ¦      3      ¦     4      ¦    5     ¦
+-----------------------------+-----+-------------+------------+----------+
¦1. Дошкольные образовательные¦01   ¦             ¦            ¦          ¦
¦учреждения                   ¦     ¦             ¦            ¦          ¦
+-----------------------------+-----+-------------+------------+----------+
¦2. Общеобразовательные       ¦02   ¦             ¦            ¦          ¦
¦учреждения                   ¦     ¦             ¦            ¦          ¦
+-----------------------------+-----+-------------+------------+----------+
¦3. Учреждения начального и   ¦03   ¦             ¦            ¦          ¦
¦среднего профессионального   ¦     ¦             ¦            ¦          ¦
¦образования, ВУЗы            ¦     ¦             ¦            ¦          ¦
+-----------------------------+-----+-------------+------------+----------+
¦4. Специальные               ¦04   ¦             ¦            ¦          ¦
¦образовательные учреждения   ¦     ¦             ¦            ¦          ¦
¦для обучающихся воспитанников¦     ¦             ¦            ¦          ¦
¦с отклонениями в развитии,   ¦     ¦             ¦            ¦          ¦
¦учреждения для детей-сирот,  ¦     ¦             ¦            ¦          ¦
¦оставшихся без попечения     ¦     ¦             ¦            ¦          ¦
¦родителей                    ¦     ¦             ¦            ¦          ¦
+-----------------------------+-----+-------------+------------+----------+
¦5. Лечебно-профилактические  ¦05   ¦             ¦            ¦          ¦
¦учреждения, в том числе:     ¦     ¦             ¦            ¦          ¦
+-----------------------------+-----+-------------+------------+----------+
¦5.1. Родильные дома          ¦06   ¦             ¦            ¦          ¦
¦(отделения)                  ¦     ¦             ¦            ¦          ¦
+-----------------------------+-----+-------------+------------+----------+
¦5.2. Детские стационары      ¦07   ¦             ¦            ¦          ¦
¦(отделения)                  ¦     ¦             ¦            ¦          ¦
+-----------------------------+-----+-------------+------------+----------+
¦5.3. Хирургические стационары¦08   ¦             ¦            ¦          ¦
¦(отделения)                  ¦     ¦             ¦            ¦          ¦
+-----------------------------+-----+-------------+------------+----------+
¦6. Санаторно-курортные       ¦09   ¦             ¦            ¦          ¦
¦учреждения                   ¦     ¦             ¦            ¦          ¦
+-----------------------------+-----+-------------+------------+----------+
¦7. Специализированные        ¦10   ¦             ¦            ¦          ¦
¦учреждения специального      ¦     ¦             ¦            ¦          ¦
¦обслуживания граждан пожилого¦     ¦             ¦            ¦          ¦
¦возраста и инвалидов         ¦     ¦             ¦            ¦          ¦
+-----------------------------+-----+-------------+------------+----------+
¦8. Летние оздоровительные    ¦     ¦             ¦            ¦          ¦
¦учреждения                   ¦     ¦             ¦            ¦          ¦
+-----------------------------+-----+-------------+------------+----------+
¦9. Промышленные предприятия  ¦     ¦             ¦            ¦          ¦
+-----------------------------+-----+-------------+------------+----------+
¦10. Предприятия пищевой      ¦     ¦             ¦            ¦          ¦
¦промышленности, общественного¦     ¦             ¦            ¦          ¦
¦питания и торговли           ¦     ¦             ¦            ¦          ¦
¦продовольственными продуктами¦     ¦             ¦            ¦          ¦
+-----------------------------+-----+-------------+------------+----------+
¦11. Прочие                   ¦     ¦             ¦            ¦          ¦
------------------------------+-----+-------------+------------+-----------

Пояснительная записка (дата и место возникновения ЧС, характер ЧС (водная, пищевая и т.д.), причины, привлекавшиеся силы и средства для ликвидации ЧС; сведения о проведенных санитарно-противоэпидемических мероприятиях, направленных на ликвидацию ЧС; дополнительная информация (при наличии)): _________________________________________

Руководитель организации ____________________________ _____________________
                                  (Ф.И.О.)                 (подпись)
Должностное лицо,
ответственное
за внеочередное донесение _____________ ________________ __________________
                           (должность)      (Ф.И.О.)         (подпись)
____________________________ "__" __________________ 20__ год
(номер контактного телефона)      (дата составления)

Приложения к документу:

Какие документы есть еще:

Что еще скачать по теме «Донесение»: